問診票 このフォームより、初診時の問診票を事前に送信することができます。送信時に自動返信メールが届きますので、そちらに書いてある【受付番号】を控えておいてください。来院時には【保険証】と【受付番号】の提示をお願いいたします。※保険証は本人確認のために使用しますので、問診票フォームをご利用の方は自由診療の場合も必ずお持ちください。